Zdravotnické odpady a legislativní změny: třídění, označování a přeprava podle platných předpisů

3.2.1.5

Zdravotnické odpady a legislativní změny: třídění, označování a přeprava podle platných předpisů

Bc. Kateřina Březová

Použité jehly, kontaminovaný materiál i prošlá léčiva představují nebezpečné odpady ze zdravotní péče, se kterými je nutné nakládat podle přísných pravidel. Od 1. 1. 2025 se například použité ostré předměty povinně zařazují do poddruhu 18 01 03 01* podle Katalogu odpadů. Jaké požadavky ukládají zákon o odpadech, prováděcí vyhlášky a dohoda ADR?

Problematiku zdravotnických odpadů řeší nový zákon č. 541/2020 Sb. o odpadech ve svém Dílu 10, konkrétně § 88 až 90, a dále prováděcí odpadová vyhláška č. 273/2021 Sb. (HLAVA X, § 72 až § 75, a přílohy č. 48 a č. 49).

 NahoruKategorie nebezpečných odpadů a jejich rizika

V podstatě všechny odpady ze zdravotní péče (viz definice) se z důvodu své nebezpečné vlastnosti INFEKČNOSTI HP 9 zařazují do kategorie nebezpečného odpadu. Nakládání s nebezpečným odpadem ze zdravotní péče může být příčinou vzniku různých onemocnění nebo poranění. Riziko z tohoto odpadu vyplývá z možných nebezpečných vlastností odpadu. Odpad obsahuje především infekční agens, genotoxické látky, toxické chemické látky nebo nepoužitelná léčiva, radioaktivní látky a ostré předměty. Odpad může ohrozit pacienty, zdravotnický personál, pomocný personál i personál, který se zabývá soustřeďováním, přepravou a dalším využitím nebo odstraněním odpadů. Může ohrozit veřejné zdraví i životní prostředí. Riziko není možno posuzovat obecně, ale vždy je nutno vycházet ze specifických podmínek konkrétního zdravotnického zařízení nebo poskytované zdravotní péče. Největší riziko souvisí vždy s nakládáním s infekčními, toxickými odpady a ostrými předměty. Největší riziko souvisí vždy s nakládáním s použitými ostrými předměty. Jedná se o druh bodného poranění, nejčastěji evidovaného jako poranění o injekční jehlu, ale i o další ostré předměty používané ve zdravotnictví, jako jsou čepele skalpelů, lancety, kanyly, kapiláry, zubní spirálky, skleněné střepy z ampulí apod. Hlavní zdravotní riziko vyplývá z přenosu krví přenosných infekčních onemocnění.

 NahoruTřídění a označování odpadů ze zdravotní péče

Odpady ze zdravotní péče musí být vždy odděleně soustřeďovány už od okamžiku svého vzniku, a to alespoň v následujícím rozsahu:

1. ostré předměty,
2. nepoužitelná léčiva,
3. odpady určené ke spálení,
4. odpady určené k dekontaminaci a
5. komunální odpad.

 NahoruZařazení a označování odpadů ze zdravotní péče

Odpady, které vznikají při zdravotní péči, se vždy zařazují pod skupinu 18, podskupinu 18 01 podle vyhlášky č. 8/2021 Sb., Katalog odpadů. Konkrétně takto:

18 01 01 Ostré předměty (kromě čísla 18 01 03) (Tato kategorie odpadů zahrnuje všechny ostré předměty, které mohou poškodit pokožku, všechny věci a materiály, které jsou v úzkém vztahu k činnostem zdravotní péče a s nimiž je spojeno potenciální riziko poranění a/nebo infekce – jehly, kanyly, injekční stříkačky s jehlou, jehly s křidélky, bodce, skleněné střepy, ampule, pipety, čepele skalpelů, lancety, prázdné lékovky, zkumavky a podobné "ostré předměty". Použité ostré předměty je nutné zařazovat jako nebezpečný odpad O/N).

Od 1. 1. 2025 se použité ostré předměty povinně zařazují pod 18 01 03 01* (tzv. poddruh odpadu).

18 01 03 01* Ostré předměty, na jejichž sběr a odstraňování jsou kladeny zvláštní požadavky s ohledem na prevenci infekce (Použité ostré předměty).

18 01 03* Odpady, na jejichž sběr a odstraňování jsou kladeny zvláštní požadavky s ohledem na prevenci infekce (Infekční odpad je veškerý odpad z infekčních oddělení včetně zbytků jídla, nebo odpad ze všech prostorů, kde odpad může být infikován infekčním činitelem v množství, které způsobuje, že odpad je možno považovat za odpad s nebezpečnou vlastností infekčnost, odpad z mikrobiologických laboratoří včetně mikrobiologických kultur atd. Do této skupiny patří i biologicky kontaminovaný odpad, např. obvazový materiál, biologicky kontaminované pomůcky, infuzní nástroje bez jehly, obaly transfúzní krve, pomůcky pro inkontinentní pacienty, kontaminované materiály z plastů a osobní ochranné pomůcky personálu. Patří sem i další odpady, které jsou kontaminovány lidskou krví, sekrety nebo výkaly.)

18 01 09* Jiná nepoužitelná léčiva neuvedená pod číslem 18 01 08 (Např. léčiva nevyhovující jakosti, s prošlou dobou použitelnosti, uchovávaná nebo připravená za jiných než předepsaných podmínek, zjevně poškozená nebo nespotřebovaná (dále jen "nepoužitelná léčiva") musí být zneškodněna včetně jejich obalů tak, aby nedošlo k ohrožení života a zdraví lidí nebo zvířat.)

 NahoruPožadavky na obaly a soustřeďovací prostředky

Pro takto roztříděný odpad se používá oddělených soustřeďovacích prostředků odpovídajících druhu a povaze odpadu (např. pevné plastové pytle, plastové nádoby, pevné obaly na jehly a ostatní ostré předměty). Všechny soustřeďovací prostředky musí být pevně uzavíratelné, nepropustné a označené a musí odpovídat příslušným normám nebo musí být certifikovány k danému účelu. Třídění odpadu se provádí nejen ve smyslu Katalogu odpadů podle jednotlivých druhů a kategorií (viz výše), ale vychází i z dalších specifik typů nakládání, např. podle úpravy odpadů, využívání odpadů a konečného odstranění odpadů. Místo pro shromažďování je nutné rovněž vybavit identifikačním listem nebezpečného odpadu.

Soustřeďovací prostředky na odpady ze zdravotní nebo veterinární péče musí splňovat kromě základních požadavků dle § 5 vyhlášky č. 273/2021 Sb. ještě následující požadavky:

1. musí být certifikovány pro daný způsob použití,
2. nádoby na ostré předměty musí splňovat požadavky podle technické normy ČSN EN ISO 23907 (85 4002) Ochrana před poraněním ostrými předměty,
3. nádoby pro nebezpečný odpad musí být pevné, nepropustné, nepropíchnutelné a uzavíratelné,
4. plastové pytle musí mít maximální objem 0,1 m³, tloušťka materiálu musí být alespoň 0,1 mm; v případě plastových pytlů, které se používají na pracovištích s vysokým rizikem infekčních činitelů, musí být tloušťka materiálu alespoň 0,2 mm; při použití plastového pytle z tenčího materiálu musí být použito více pytlů do požadované tloušťky nebo musí být pytel umístěn do nádoby, která musí být z dezinfikovatelného a čistitelného materiálu,
5. kromě obecných požadavků (viz příloha č. 20 k vyhlášce č. 273/2021 Sb.) musí být dále označeny

   • časem vzniku odpadu,

   • konkrétním oddělením, kde odpad vznikl,

   • jménem osoby zodpovědné za nakládání a označení,

   • údajem o hmotnosti odpadu (stačí popř. odborný odhad dle objemu) a

   • údajem o dalším způsobu nakládání.

Pevné obaly pro ukládání ostrého odpadu, jako jsou jehly, skalpely a jiný ostrý materiál, musí být pevné a nepropíchnutelné. Musí umožňovat průběžné uzavírání nádoby a po naplnění a před dalším nakládáním pevné uzavření. Pro použité jehly je vhodné použít destruktor jehel. V případě, že ostatní zdravotnický odpad je spalován, mohou být uzavřené nádoby uloženy do pytle pro infekční odpad určený ke spalování. Ostré předměty nesmí být přímo ukládány do papírových a plastových propíchnutelných obalů.

Obaly, ve kterých je odpad uložen, musí být z materiálu, kde lze vyloučit možnost jakéhokoliv mechanického poškození obalu (dvojitý obal, přepravky apod.). Jedná-li se o pytle z tenčího materiálu, je třeba takové obaly zdvojit nebo použít pevné přepravky, do kterých by byly k přepravě ukládány. Tyto nebo jim podobné přepravky musí být z takového materiálu, který dovoluje následné čištění a dezinfekci po použití. Zcela nevhodné jsou shromažďovací a přepravní prostředky z papíru, vzhledem k tomu, že nesplňují výše uvedené požadavky na bezpečné nakládání s obaly.

 NahoruHygienické požadavky na manipulaci s odpady

Dále pro zdravotnické odpady platí ještě Vyhláška č. 306/2012 Sb. o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče, ve znění pozdějších předpisů, konkrétně § 10 odst. 5 (Hygienické požadavky na úklid zdravotnických zařízení a vybraných zařízení sociálních služeb).

 NahoruPřepravní požadavky pro zdravotnické odpady

Přepravní prostředky pro transport odpadů ze zdravotnictví musí splňovat tyto základní požadavky:

1. vnitřní přepravní prostor dopravního prostředku musí být omyvatelný a snadno čistitelný
2. nesmí vytvářet podmínky pro přebývání hmyzu, hlodavců, příp. jiných škůdců
3. v dopravním prostředku nesmí zůstávat zbytky odpadů
4. konstrukce dopravního prostředku musí zajistit snadnou a bezpečnou nakládku i vykládku bez nebezpečí poškození shromažďovacího obalu odpadů
5. při a po skončení přepravy musí být všechny uzávěry (zavázání, slepení, pečeti apod.) shromažďovacího obalu nepoškozené a funkční
6. odpady nesmí být přepravovány společně s jinými materiály nebo věcmi
7. při přepravě je nutno dodržovat všechny povinnosti dané Dohodou ADR
8. musí být zajištěna bezpečnost a ochrana zdraví, pracovního a životního prostředí.

Odděleně soustředěné odpady musí být uloženy do samostatných obalů nebo nádob, a to i v případě, kdy budou před předáním ke konečnému odstranění (například do spalovny) uloženy do společného soustřeďovacího/přepravního prostředku v souvislosti s jednotným způsobem odstranění odpadů.

Infekční odpad po odvozu ze zdravotnických zařízení a ze zařízení sociální péče (resp.…